ШАБЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПРИКРЕПЛЕНИЕ К ПОЛИКЛИНИКЕ

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ (ОРИГИНАЛЫ) ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ :

ПЕРВИЧНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ДЛЯ МОСКВИЧЕЙ:

1. Медицинская карта ребенка

2. Медицинский страховой полис ребенка

3. Свидетельство о рождении ребенка

4. Паспорт одного из родителей

5. СНИЛС ребенка

6. Форма № 8 (Свидетельство о регистрации по месту жительства).

7. Удостоверение многодетности (для многодетных семей!)

ПЕРВИЧНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ:

1. Медицинская карта ребенка

2. Медицинский страховой полис ребенка

3. Свидетельство о рождении ребенка

4. Паспорт одного из родителей

5. Открепление с предыдущего места обслуживания или наименование и фактический адрес (электронный адрес или факс) предыдущего лечебного учреждения. Либо оформленный полис ОМС г. Москва

6. Форма № 8 (Свидетельство о регистрации по месту жительства).

ДЛЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ:

1. Заполненное заявление в выборе МО (форма ниже)

2. Свидетельство о рождении ребенка

3. Паспорт одного из родителей (страница с фотографией и пропиской)

4. Медицинский страховой полис ребенка

5. СНИЛС ребенка

Заполните скаченное заявление. С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления ребенка. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

Подписанное заяление необходимо отнести на стойку информации.

Скачать заявление Прикрепиться к поликлинике ОН-лайн